Почему надо вовремя лечить зубы
Такая статья вышла сегодня в федеральной газете «АиФ. Здоровье». Экспертом выступил заведующий первым хирургическим отделением Московской областной больницы им. профессора В. Н. Розанова Артём Александрович Косов.
Если долго не лечить зубы, можно потерять не только их, но и здоровье. А такие осложнения кариеса, как абсцесс и флегмона, могут даже представлять угрозу жизни.
Дентофобия – патологический страх перед лечением зубов – приводит к тому, что люди обращаются к врачам лишь тогда, когда выносить боль не помогают даже сильные анальгетики. И хирургам приходится буквально с того света возвращать пациентов, попавших на операционный стол из-за вовремя не вылеченных зубов.
Лечение или жизнь
Всё происходит не за один день. Сначала возникает запущенный кариес, по-
том – флюс, далее – абсцесс и наконец флегмона, которая быстро распространяется на соседние участки.
Гнойный процесс захватывает окружающие ткани и вызывает их некротизацию (омертвение). А потом – скорая с мигалками, и тут уж кому как повезёт…
Именно так недавно срочно доставили в больницу 40-летнюю пациентку с флегмоной дна полости рта – одной из самых сложных. Она уже распространилась на шею и грудную клетку, вызвав медиастинит (воспалительный процесс в клетчатке средостения), который в случае запоздалой диагностики или неадекватного лечения в большинстве случаев заканчивается летально. Молодая женщина к моменту госпитализации уже не могла сама дышать. За её жизнь полночи в операционной сражались сразу две врачебные бригады.
Злополучный зуб, с которого всё началось, конечно, удалили прямо во время операции. Но к тому моменту процесс затронул уже не только полость рта, в зоне вмешательства оказались лицо, шея и даже грудь пациентки. Внутри тканей скопился гной. Участки некроза иссекли и поставили трубчатые дренажи. После этого женщина провела в реанимации 12 дней на аппарате ИВЛ, а потом её ждало продолжение мощной антибактериальной терапии в отделении. На память остались заметные шрамы (когда идёт борьба за жизнь, врачам не до «косметики»). Теперь эти отметины всегда будут напоминать о том, как важно вовремя посещать стоматолога, ведь ситуация может повториться и с другими зубами.
Врачи на этот раз победили. Но так бывает не всегда.
Минус 25
Похожая история произошла с пациентом 28 лет. Он тоже до жути боялся стоматологов и, несмотря на сильную зубную боль и отёк, к врачам не обращался. Как оказалось, проблему вызвал зуб мудрости, который крайне часто поражается кариесом и в большинстве случаев требует удаления. Отёк лица и шеи у молодого человека прогрессировал 5 дней, но он всё это время глотал обезболивающие, которые ему советовали в аптеках, и в один прекрасный день прямо на улице потерял сознание.
Прохожие вызвали скорую. Медики, осмотрев пациента, приняли выраженный отёк, затруднённые дыхание и глотание за прогрессирующую аллергическую реакцию и срочно доставили мужчину в приёмное отделение Московской областной больницы им. профессора В. Н. Розанова. На фоне отёчности тканей говорить к тому моменту пациент уже не мог.
После осмотра и сбора скудного анамнеза аллергическую реакцию исключили. Лабораторные исследования выявили выраженные воспалительные изменения - дотронуться до лица и шеи было невозможно из-за страшной боли. По данным компьютерной томографии головы, шеи и груди была диагностирована флегмона мягких тканей поднижнечелюстного пространства, всех фасциальных пространств шеи, распространяющаяся в переднее и заднее средостения. Челюстно-лицевая флегмона - разлитой воспалительный процесс в подкожной и подслизистой клетчатке, сопровождающийся гнойным расплавлением тканей, – отличается тем, что очень быстро прогрессирует.
Пациент был в экстренном порядке прооперирован. Во время хирургического вмешательства обнаружили, что флегмону вызвали не обычные, а анаэробные микроорганизмы – это ещё один фактор не в пользу выздоровления. Все фасциальные и клетчаточные пространства были раскрыты, дренированы и тампонированы. В послеоперационном периоде пациента ждала длительная борьба за жизнь в отделении реанимации – на фоне прогрессирующей инфекции мягких тканей у него успели развиться сепсис и выраженная интоксикация.
Сохраняющийся отёк трахеи потребовал даже наложения трахеостомы. Хищная бактериальная инфекция разрушила ткани между средостением и плевральной полостью, спровоцировав гнойный процесс вокруг лёгкого, что потребовало дополнительного дренирования.
В неравном бою с микроорганизмами докторам помогали современные технологии, антибиотики резервного ряда, вакуумные повязки. Пришлось прибегнуть к длительной искусственной вентиляции лёгких. Комплексный подход к лечению позволил стабилизировать состояние пациента. Однако на этом «приключения» не закончились.
Вследствие длительного гнойного воспаления развилась рубцовая структура гортани, и парень не мог глотать, что потребовало длительной реабилитации и введения пищи через зонд. В результате в больнице он провёл 82 дня.
Но молодость взяла своё, и пациенту удалось полностью восстановить все функции организма, он начала самостоятельно дышать и питаться.
За время лечения пациент похудел на 25 килограммов, на шее и лице у него остались шрамы. И всё из-за одного зуба. Будь он удалён своевременно, а не экстренно в стационаре, всех проблем можно было бы избежать.
Важно!
Флегмона зуба может возникнуть из-за пренебрежения гигиеной полости рта, отсутствия своевременного лечения кариеса, пульпита, пародонтита, остеомиелита или вследствие травмы. Это осложнение чревато менингитом, сепсисом. Причём распространяться воспалительный процесс может стремительно и буквально за пару дней вызвать некроз поражённых областей, что крайне опасно для здоровья и жизни.
Самые частые симптомы – боль и отёк. Становится трудно открывать рот, говорить, глотать. Резко повышается температура тела. Флегмона на верхней челюсти может вызвать проблемы со зрением, боль в глазах. Если своевременно не обратиться к врачу, инфекция вызовет интоксикацию внутренних органов.
На начальном этапе могут быть эффективны консервативные методы лечения: антибиотикотерапия препаратами широко спектра действия (антибиотики лучше выбирать по результатам бакпосева), местные антисептики, анальгетики в инъекциях и пр. Однако фраза «на начальном этапе» не должна натолкнуть больного на мысль о возможном самолечении. Если затянуть с обращением к врачу – не обойтись без операции в условиях стоматологической клиники, а в сложных случаях – в стационаре.
В качестве дополнительного, а также восстановительного лечения может использоваться физиотерапия (ультрафиолетовая, ультразвук).
Кстати, микроорганизмы полости рта из-за плохо очищенных зубов разрушают эмаль путём деминерализации, проникают в пульпу зуба. Через пульпу токсины микроорганизмов попадают в кровь, а комплекс «антиген – антитело» поражает интиму, соединительную ткань сосудов. На интиме откладывается атеросклеротическая бляшка. В результате образуется тромб, следствием которого могут быть и инфаркт, и инсульт, и другие патологии сердечно-сосудистой системы.
Лариса Кондратенко, ГБУЗ МО "Московская областная больница им. проф. В.Н.Розанова"
