Инсульт или гемиплегическая мигрень?

Пациентка 42 лет обратилась с жалобами на частую головную боль. При сборе анамнеза выясняется, что головные боли не так просты. Начинается всё с онемения правой половины лица, затем - речевые нарушения (не может сформулировать слова и фразы), после этого возникает онемение в правой руке и ноге, и небольшая слабость в правой руке. Каждый этап длится около 15-20 минут, а после начинается сильнейшая головная боль с тошнотой, рвотой, свето- и звуко- боязнью, которая может продолжаться до суток.

«Ранее такие эпизоды были у пациентки раз в год-два, но в последнее время стали беспокоить один-два раза в месяц, в связи с чем она и обратилась к врачу. Плюс в разговоре выясняется, что у дочери такие же приступы головной боли! Этот клинический случай – отличный пример редкого, но очень характерного заболевания: семейной гемиплегической мигрени (СГМ). Пациентка испытывала не просто сильную головную боль, а целый каскад неврологических симптомов – онемение лица, нарушения речи и слабость в правой половине тела, которые постепенно сменялись невыносимой мигренью», - рассказывает врач-невролог первичного сосудистого отделения Пушкинской клинической больницы имени профессора Розанова В.Н. Ирина Адисовна Ерченко.

‎Как отличить гемиплегическую мигрень от обычной? Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-3), для постановки диагноза должны выполняться три ключевых условия:

1. Гемиплегическая аура – временная слабость в одной половине тела (может быть легкой или доходить до полного паралича), которая обязательно сочетается с другими симптомами:

‎- онемение лица, руки или ноги;

‎- нарушения речи - трудности подбора слов, невнятная речь;

‎- реже - зрительные нарушения (вспышки, мерцание).

2. Мигренозная головная боль – начинается после ауры, длится от нескольких часов до 3 дней, сопровождается тошнотой, рвотой, свето- и звукобоязнью.

3. Семейный анамнез – у близких родственников (родители, дети, братья/сестры) есть точно такие же приступы. Если подобных случаев в семье не найдено – диагноз звучит как спорадическая гемиплегическая мигрень.

‎Почему возникает эта болезнь? Гемиплегическая мигрень – генетическое заболевание, связанное с мутациями в генах, отвечающих за работу ионных каналов в нервных клетках. Из-за мутаций нервные клетки становятся гипервозбудимыми, возникает волна деполяризации (похожая на припадок при эпилепсии), которая и объясняет ауру с онемением и слабостью. Затем запускается процесс, приводящий к сильному расширению сосудов - отсюда мучительная головная боль.

‎Почему её путают с инсультом? Симптомы - внезапная слабость в руке/ноге, нарушения речи, онемение лица - очень похожи на инсульт. Но есть ключевые отличия: симптомы полностью проходят за несколько часов, в отличие от инсульта, нет повреждения мозга, есть семейная история подобных эпизодов. Гемиплегическая мигрень – не просто головная боль, а сложное неврологическое состояние, требующее точной диагностики и индивидуального лечения. Если у вас или ваших близких бывают подобные эпизоды – важно обратиться к неврологу, чтобы исключить инсульт и подобрать правильную терапию!

«Что касается нашей пациентки, прописанные ей ранее ноотропы она пить не стала, и правильно сделала. Ноотропные препараты бесполезны при мигрени, поскольку не влияют на механизм болезни. Обсудили купирование приступов головной боли и дальнейшую профилактику, что поможет сократить количество приступов и облегчить их», - говорит врач.